RAPORT NARATIV

2.4 „Training for institutions staff on intellectually disabiled human rights”

DATE GENERALE

Conform obiectivului 2 din proiect, în perioada februarie-matie 2006 în cadrul Proiectului "Advocacy for Institutional Changes And Human Rights of Persons Within the Mental Health Care System Of Moldova", au fost organizate 5 training-uri de instruire a personalului medical din psihiatrie în domeniul respectării drepturilor omului şi eliminarea practicilor abuzive în instituţiile pentru persoanele cu disabilităţi mintale şi deficiente intelectuale din Republica Moldova (activitatea 2.4).

PERIOADA DE DESFASURARE

Pe parcursul lunilor februarie-martie au fost organizate 5 training-uri:

· 4 training-uri cu asistentele medicale:

- 5-8 februarie 2006 ;

- 15-18 februarie 2006 ;

- 22-24 februarie 2006;

- 1-3 martie 2006.

· un trainig cu medicii psihiatri :

- 15-17 martie 2006

LOCUL DESFAŞURARII

Pensiunea «Struguraş » - s.Cocieri, r-n Dubăsari (5-8 februarie 2006)

Pensiunea « Odiseu » - Parcul nistrean Vadul-lui-Vodă (15-18 februarie 2006, 22-24 februarie 2006, 1-3 martie 2006, 15-17 martie 2006)

A fost luată decizia de a petrece training-urile în afara municipiului Chişinău pentru a crea o atmosferă plăcută de lucru şi pentru ca participanţii să poată să se concentreze mai bine asupra subiectelor abordate în cadrul instruirii.

ECHIPA DE TRAINERI

În calitate de traineri au fost experţii Comitetului Helsinki:

Mihail Melnic – doctor psihiatru, expert CHDOM;

Teodor Cârnaţ – avocat, expert CHDOM;

Natalia Mardari – avocat, expert CHDOM;

Natalia Simagustina – consultant CHDOM;

Luciana Iabangi – coordonator de proiect CHDOM;

Valeriu Sava – jurist CHDOM;

Nelli Cojocaru – psiholog CHDOM.

PARTICIPANTII

La training au participat 80 de asisntente medicale şi 17 medici psihiatri :

· 34 asistente medicale din Internatele Psihounerologice dintre care din:

- Bălţi – 10 asistente medicale;

- Cocieri – 11 asistente medicale;

- Bădiceni – 8 asistente medicale;

- Brînzeni – 5 asistente medicale.

· 46 asistente medicale din spitalele de psihiatrie dintre care din:

- Chişinău – 15 asistente medicale;

- Bălţi – 19 asistente medicale;

- Orhei – 12 asistente medicale.

· 17 medici psihiatri dintre care:

- 2 medici psihiatri din Internatele Psihounerologice din Bălţi şi Cocieri;

- 7 din spitalele de psihiatrie din Chişinău, Bălţi,

- 8 medici psihiatri raionali din Ialoveni, Cahul, Ştefan-Vodă, Soroca, Rîşcani, Anenii Noi, Orhei şi Chişinău.

Selectarea participanţilor la aceste training-uri s-a făcut de către Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale şi de către administraţia instituţiilor din care au venit participanţii, la solicitarea Comitetului Helsinki pentru Drepturile Omului.

De asemenea, conform planului de activităţi al proiectului la toate cinci training-uri în calitate de participanţi trebuiau să fie asistentele medicale deoarece acestea sunt persoanele care se află în contact zilnic cu bolnavii cu probleme psihice. Totuşi, a fost luată decizia de a petrece ultimul training cu medicii psihiatri fiindcă şi aceştia au nevoie de instruire în domeniul drepturilor omului, până la urmă medicii sunt persoanele care iau deciziile finale privind tratamentul/internarea/externarea bolnavilor.

SCOPUL TRAINING-ULUI

Instruirea personalului medical din psihiatrie în domeniul respectării drepturilor omului şi eliminarea practicilor abuzive în instituţiile pentru persoanele cu disabilităţi mintale şi deficienţe intelectuale din Republica Moldova.

METODOLOGIA /DESFĂŞURAREA ACTIVITĂŢII

Trainingul a fost compus din 10 sesiuni şi un atelier de lucru prin care s-au realizat obiectivele propuse. Conţinutul sesiunilor a fost structurat într-o manieră cât mai variată cu folosirea diverselor metode interactive şi în diferite formate (individual, în perechi, grupuri de diferite mărimi).

Agenda training-ului a fost constituită ţinându-se cont de necesităţile unui curs de instruire în sănătatea mintală cum ar fi:

- legislaţia naţională şi internaţională care se bazează pe respectarea echităţii, egalităţii si a drepturilor omului,

- starea actuală şi măsurile reformatoare în domeniul psihiatriei si al sănătăţii mintale,

- modul în care se completează asistenţa psihiatrică cu cea psihologică şi socială,

- exemple de bune practice existente în occident în ce priveşte dezvoltarea serviciilor de psihiatrie comunitară si de reabilitare psihosocială (Anexa nr.1 Agenda)

Vorbind despre îmbunătăţirea eficienţei organizaţiilor de sănătate mintală, am acordat atenţie şi subiectului legat de prevenirea sindromului arderii profesionale în rândul personalului medical din domeniul sănătăţii mintale.

Înainte de a trece la instruirea propriu-zisă, au fost organizate activităţi de consolidare a grupului de participanţi. În cadrul acestor activităţi a fost explicată structura training-ului, agenda de lucru, conţinutul mapei participantului, au fost clarificate aşteptările participanţilor şi prezentate instrucţiunile de lucru.

Mapa participantului a fost formată din următoarele documente:

1. Agenda.

2. Lista participanţilor.

3. Chestionar de evaluare

4. Raport general al vizitelor de documentare în internatele psihoneurologice din Republica Moldova

5. Ghid (Vade-mecum) al Convenţiei Europene pentru Drepturile Omului.

6. Curtea Europeană a Drepturilor Omului. Întrebări şi Răspunsuri.

7. Constituţia.

8. Legislaţia Naţională privind Drepturile persoanelor cu tulburări psihice şi deficienţe intelectuale şi importanţa „Acordului Informat”.

9. Legea privind asistenţa psihiatrică.

10. Lege cu privire la exercitarea profesiunii de medic.

11. Legea cu privire la drepturile şi responsabilităţile pacientului.

12. Drepturile Omului la sănătate mintală.

13. Drepturile persoanelor cu tulburări psihice.

14. Etica în psihiatrie.

15. Formele şi volumul asistenţei psihiatrice în internatele psihoneurologice din Republica Moldova.

16. Sindromul arderii profesionale.

17. Simptomatica Sindromul arderii profesionale.

18. Noţiuni generale despre maltratare.

19. „20 de reguli pentru a reduce stresul”

20. Publicaţia „Sănătatea Mintală şi Dreptul Uman”

De asemenea, au fost prezentate 3 studii de caz pentru atelierul de lucru „Sistemul Internaţional de protecţie a Drepturilor Omului”:

Prezentările experţilor au conţinut următoarele momente distincte : prelegerea şi partea interactivă. Printre metodele interactive de instruire utilizate in cadrul training-ului au fost : mini-prelegerea, brainstorming, lucrul individual, lucru si discuţii in grup, studii de caz etc. In cadrul atelierului de lucru au fost utilizate studii de caz reale, relevante necesităţilor educaţionale ale participanţilor. La finele fiecărei zile de lucru, grupul de experţi analiza modul de desfăşurare a trainingu-lui, revizuind structura si conţinutul suportului de curs.

La finele training-ului participantii au avut posibilitatea de a analiza, clarifica si evalua ceea ce a avut loc in cadrul activităţilor. De asemenea, participanţilor li sau oferit certificate de participare.

OBIECTIVE OPERATIONALE ATINSE

Ø OBIECTIVELE PRIMEI ZILE DE INSTRUIRE

Pe parcursul sesiunilor participanţii au învăţat :

§ consideraţiile generale despre conceptul drepturilor pacienţilor;

§ a defini termenul de „drepturile omului”;

§ a defini noţiunea de „pacient”;

§ a defini termenul de „drepturile pacienţilor”;

§ a înţelege rolul organizaţiilor statale şi neguvernamentale ca mecanisme de protecţie a drepturilor pacienţilor.

Ø OBIECTIVELE ZILEI A DOUA DE INSTRUIRE

Pe parcursul sesiunilor participanţii au învăţat :

§ să identifice particularităţile evoluţiei drepturilor omului în alte state şi în Republica Moldova;

§ să delimiteze trăsăturile specifice ale fiecărui termen juridic aplicat în cadrul instituţiei drepturilor omului;

§ despre protecţia drepturilor omului la nivel internaţional, documentele si mecanismele necesare de implementare a acestor drepturi ;

§ varietatea de sisteme de protecţie a drepturilor omului (Internaţionale si regionale: Sistemul ONU, European, Inter-american, African);

§ care sunt actele legale naţionale care stau la baza sistemului autohton de protecţie a drepturilor pacientului ;

§ care sunt drepturile pacientului, reglementate de Constituţie, legea privind asistenta psihiatrica ;

§ ce este « acordul informat » si care este importanta lui in activitatea lor profesionala ;

§ să definească instituţiile naţionale de protecţie a drepturilor omului;

§ să determine locul şi rolul instituţiilor naţionale de protecţie a drepturilor omului în sistemul autorităţilor publice în general şi al mecanismelor de protecţie a drepturilor omului în special ;

§ să identifice problema de încălcare a drepturilor omului si sa elaboreze o strategie de soluţionare a situaţiei abuzive.

Ø OBIECTIVELE ZILE A TREIA DE INSTRUIRE

Pe parcursul sesiunilor participanţii au învăţat :

§ noţiunile generale privind Dreptul Omului la Sănătate;

§ cum are loc evaluarea Dreptul Omului la Sănătate în Psihiatrie;

§ care sunt cunoştinţe şi abilităţile necesare în Protecţia Drepturilor fundamentale ale Omului în Psihiatrie;

§ noţiunile generale privind Asistenţa psihiatrică în internatele psihoneurologice;

§ modalitatea de evaluare a Stării psihice la cazaţii din internatele psihoneurologice;

§ procedura de acordare a Asistenţei psihiatrice în internatele psihoneurologice;

§ consideraţii generale despre existenţa metodei medicale/individuale şi metodei sociale în sistemul de protecţie a persoanelor cu probleme psihice şi deficienţe intelectuale;

§ definirea noţiunilor instituţie şi importanţa dezinstituţionalizării persoanelor cu probleme psihice şi deficienţe intelectuale;

§ să diferenţieze metodele de disciplinare şi cele de pedeapsă a pacienţilor din internatele psihoneurologice;

§ ce este „maltratarea” persoanelor cu tulburări psihice;

§ care sînt formele si consecinţele maltratării persoanelor cu tulburări psihice;

§ să identifice victima maltratării în instituţiile psihoneurologice;

§ să intervină în situaţiile de abuz a persoanelor instituţionalizate;

§ să identifice factorii de risc a autorităţii profesionale: sindromul arderii profesionale, stresul;

§ să utilizeze tehnici de diminuare a situaţiilor stresante din cadrul serviciului.

EVALUAREA REZULTATELOR

În cadrul trainingului participanţii au avut posibilitatea de a analiza, clarifica şi evalua ceea ce a avut loc în cadrul activităţilor. În urma analizei a 94 de chestionare de evaluare, am constatat că: 87% din participanţii de la training au considerat informaţia din training extrem de utilă şi relevantă pentru activitatea profesională.

Au fost concretizate şi situaţiile în care personalul medical instruit va aplica cunoştinţele şi deprinderile obţinute în cadrul training-ului. Astfel, 72% au indicat că vor aplica cunoştinţele şi deprinderile obţinute în informarea pacienţilor privind drepturile lor, 79% în prevenirea situaţiilor de încălcare a drepturilor pacienţilor, 58,5% în identificarea şi raportarea situaţiilor de încălcare a drepturilor pacientului, 64% în soluţionarea situaţiilor de încălcare a drepturilor pacientului, iar 81% în stabilirea relaţiilor cu pacienţii şi colegii de serviciu.

Un rezultat de succes al training-ului a fost iniţiativa asistentelor medicale în a constitui o asociaţie profesionistă în vederea promovării şi apărării intereselor socio-profesionale ale membrilor săi, cît şi schimbul de informaţii şi de experienţă intre membrii săi.

Ultima zi a training-ului, 22-24 februarie, a oferit prilejul de a realiza unele aspecte organizatorice în ceea ce priveşte iniţierea asociaţiei date. Astfel, participanţii de la training au aprobat denumirea asociaţiei “Alianţa Asistentelor Medicale în Sănătatea Mintală”, şi au ales 5 fondatori a asociaţiei:

- Pădure Tamara – Chişinău;

- Buzilă Nina – Chişinău;

- Gaşiţoi Liubovi – Bălţi;

- Ceban Emilia – Bălţi;

- Omelici Galina – Orhei.

De asemenea, în calitate de membri a asociaţiei au manifestat dorinţa de a fi încă 13 participante de la trainigul din 1-3 martie (Anexa nr.2)

La moment, fondatorii asociaţiei cu sprijinul experţilor Comitetului Helsinki vor face demersurile necesare pentru înregistrarea acestei noi asociatii.

Indicatorii obiectivi de verificare a implementării

- iniţiativa asistentelor medicale din psihiatrie în a constitui o asociaţie profesionistă în vederea promovării si apărării intereselor socio-profesionale ale membrilor săi şi a beneficiarilor,

- participanţii au optat pentru nevoia unor schimbări de structură dar şi de mentalitate în calitatea îngrijirii a persoanelor cu probleme de sănătate mintală.

- atitudinea faţă de pacienţi urmează a fi verificată în cadrul vizetelor de documentare din instituţiile respective pe parcursul lunilor viitoare.

Izvoarele şi mijloacele de verificare

1. Părerile ( feedback) din partea participanţilor la training

Importanţa trainig-ului este dovedită de următoarele mesaje de mulţumire primite de la participanţi după închiderea training-ului:

· Am rămas foarte mulţumită de informaţiile acordate de toţi specialiştii

· Mult succes echipei de coordonatori!!! Să fim optimişti!

· De petrecut astfel de traininguri şi în societate

· Nu m-am aşteptat la o aşa primire plăcută şi binevoitoare

· De organizat mai frecvent astfel de traininguri

· Toată informaţia de la training este foarte utilă pentru activitatea profesională

· De organizat trainiguri şi în limba rusă. Vreau să vă mulţumesc pentru trainingul atît de bine organizat, plăcut şi comod

· E de dorit ca Dl.Melnic să ne viziteze mai des la locul nostru de muncă, să se familiarizeze mai îndeaproape cu problemele noastre şi, pe măsura posibilităţilor, să ne ajute să ne simţim oameni în lucrul nostru deloc uşor.

· Sînt foarte mulţumită de informaţia primită. Mai multe întîlniri. Mulţumim.

· De organizat astfel de traininguri cu medicii şi şefii IMSP

· Dacă ar fi posibil de întrodus în cursul de perfecţionare a asistentelor medicale şi studierea Constituţiei R.Moldova

· Cunoştinţele primite le voi reda colegilor din secţie. Am rămas încîntată de colectivul Dvs. Sînteţi tineri, dar Bravo. Sînt mulţumită de tot, de la organizare pînă la odihnă.

· Am primit multă informaţie şi plăcere. Toată informaţia este utilă în activitatea mea profesională. Toate activităţile de pe parcursul trainingului au fost foarte efective.

· Vă mulţumesc. Sînteţi o echipă bună. Faceţi un lucru extraordinar. La mai mut şi la mare!!!

· Mulţumesc mult echipei. Am fost surprins de invitaţia neaşteptată, fiind-că specialiştii din raioane sînt uitaţi de a fi implicaţi în aşa activităţi

· Nivel înalt de organizare şi predare

· Subiectele abordate sînt foarte actuale, discuţiile libere şi lucrul în grup au permis înţelegerea mai bună a celor predate

· Toate subiectele abordate au corespuns aşteptărilor. Sînt satisfăcută de tot ce mi sa predat. Cred, că am primit informaţii destule într-un timp atît de scurt

· Este nevoie de organizat Asociaţia Asistentelor Medicale în Psihiatrie

· Apropiaţi-vă de administratorii noştri pentru a ne apropia şi pe noi de ei. Veniţi mai des la noi şi vorbiţi cu colaboratorii de rînd

· A fost foarte bine, vă mulţumesc din suflet pentru tot

· Ar fi bine, ca aceste informaţii să fie predate şi în instituţiile pedagogice. Sînteţi nişte persoane deosebite. Vă mulţumesc pentru tot.

· Vă mulţumesc foarte mult pentru organizarea training-ului. Aţi fost o echipă pregătită la nivel şi peste măsura aşteptărilor. Vă urez succese, la mai mult şi la mai mare

· A fost totul foarte bine organizat, la un nivel accesibil, traineri pregătiţi. E de dorit ca în viitor să se menţină legătura dintre colaboratorii Comitetului Helsinki şi participanţii de la trainig. E de o mare importanţă organizarea Asociaţiei Asistentelor Medicale în Psihiatrie

· Sînt mulţumită de felul cum a fost organizat trainingul. Am acumulat multe cunoştinţe noi în profesie, cît şi pentru viaţa personală

· Am primit o satisfacţie de la modul de desfăşurare a trainingului, de „atmosfera” caldă, de cunoştinţele primite şi de voi reprezentanţii de la Comitetul Helsinki ca „Oameni”.

· Training-ul a fost organizat la un nivel înalt. Am aflat multe lucruri noi. Am făcut cunoştinţă cu specialişti buni din diferite domenii şi le mulţumesc pentru participarea la training. Vă doresc la toţi organizatorii multă sănătate şi baftă

· Vă mulţumesc pentru acest training. Doresc să fie organizate mai multe traininguri pentru a ne îmbogăţi cu cunoştinţe noi.

· Sînteţi bravo! Vă doresc succes şi realizări în viaţă.

· Mă închin în faţa Dumneavoastră

Şi pot să spun doar mulţumesc

Eu vă doresc pe viitor

Succese-n lucru şi amor...

2. Constatările din parte administraţiei instituţiilor (din scrisorile lor...)

Pe numele organizatorilor au venit două scrisori de mulţumire din partea conducerii instituţiilor psihiatrice în care îşi manifestă dorinţa de a continua desfăşurarea training-urilor pe viitor (Anexa nr.3).

Riscuri/presupuneri

Printre îngrijorările organizatorilor training-ului este lipsa printre personalul medical a informaţiei privind drepturile persoanelor cu probleme de sănătate mintală şi a procedurii legale de internare şi externare a pacienţilor. De asemenea, s-a menţionat şi lipsa personalului calificat în instituţiile psihiatrice care s-ar ocupa de recuperarea psiho-socială a pacienţilor.

IMPACTUL

Prezentul training este prima încercare de a pune în discuţie atît principiile respectării drepturilor omului, cît şi constatările Comitetului Helsinki referitor la nivelul de respectare a drepturilor fundamentale ale persoanelor cu tulburări mintale. Subiectele acestuia au fost elaborate în baza raportului alcătuit de echipa de experţi a Comitetului Helsinki în rezultatul vizitelor de documentare în internatele psihoneurologice din Balti, Cocieri, Badiceni si Brînzeni şi spitalele de psihiatrie din ţară.

Organizarea training-ului de instruire a personalului medical din internatele psihoneurologice şi spitalele de psihiatrie a permis difuzarea la nivelul specialiştilor din domeniul medical a noilor abordări a drepturilor omului din punct de vedere juridic, medical, psihologic şi social.

Experienţa şi abilitatea experţilor Comitetului Helsinki au fãcut ca trainingul să nu aibă deloc un caracter formal, iar discuţiile din cadrul atelierilor de lucru au dat posibilitate participanţilor de a deveni conştienţi de nevoia unor schimbări de structură dar şi de mentalitate în calitatea îngrijirii persoanelor cu probleme de sănătate mintală.

În urma analizei evaluărilor anterior prezentate, considerăm că organizarea training-ului de instruire în domeniul sănătăţii mintale reprezintă un reper important şi un sprijin real pentru personalul medical, care îşi desfăşoară activitate în instituţiile psihiatrice din Republica Moldova.

PAŞII URMĂTORI

Participanţii la training au manifestat un interes vădit pentru subiectele puse în discuţie, fiecare în parte a avut posibilitatea să-şi expună părerea asupra raportului şi situaţiilor descrise, să împărtăşească celorlalţi experienţa personală. Datorită discuţiilor deschise cu participanţii a fost posibilă evidenţierea nevoile şi dificultăţile de bază în serviciul de psihiatrie, cît şi în condiţiile de muncă a personalului medical. În cele din urmă, am constatat că unul din obstacolele asigurării serviciilor adecvate de sănătate mintală este relativa lipsă printre personalul medical a informaţiei privind drepturile persoanelor cu probleme de sănătate mintală.

De aceea, pentru etapa viitoare este binevenită continuarea organizării training-urilor în domeniul drepturilor omului atît pentru personalul medical din instituţiile psihiatrice, cît şi pentru membrii comunităţii.

Programele de formare în domeniul promovării drepturilor omului trebuie să fie bazate pe necesităţile de instruire a personalului medical din psihiatrie, cum sînt :

· oportunităţi în cunoaşterea bunelor practice împotriva discriminării persoanelor cu probleme de sănătate mintală, cu respectul drepturilor pacienţilor,

· oportunităţi în cunoaşterea bunelor practice în reabilitarea psihosocială şi stabilirea unor echipe multidisciplinare în cadrul secţiilor,

· managementul organizaţional şi asigurarea condiţiilor optime de muncă etc.

.